Randosmoses Voornaam* : Naam* : E-mail* : Telefoon / GSM : Uw straat en nummer* : Postcode* : Gemeente / plaats* : Land* : Keuze van de tocht : Voetganger / PBM Motor Auto Fiets Aantal begeleiders (indien van toepassing)* : Alleen piloot of piloot + passagier (indien van toepassing) : Enkel bemanning (piloot + copiloot) of bemanning + begeleider(s)? (indien van toepassing) : Nummerplaat (indien van toepassing) : Ik wijs alle verantwoordelijkheid af in geval van ongeval tijdens Rand’osmos : Ja Nee Geeft u toestemming aan Os'mose om uw gegevens te verzamelen? : Ja Nee Ik geef toestemming aan Os'mose om foto's/video's van mij te maken tijdens het evenement. Deze beelden worden niet gebruikt voor reclamedoeleinden : Ja Nee Privacybeleid : Ja, ik ga akkoord met het privacybeleid Velden met * zijn verplicht Verzend mijn bericht
